История андрологии
В течение нескольких тысяч лет человечество пыталось и будет пытаться осмыслить и решить проблемы, возникающие между полами, улучшить качество сексуального общения. На протяжении всей человеческой истории человек стремится познать себя, сделать себя здоровее, крепче, сексуальней, стремясь остановить время - биологические часы, запущенные природой, путем самосовершенствования.
Самопознание является одним из ведущих двигателей прогресса формирования человека, как личности. Сексуальная притягательность партнера, природные инстинкты и тревога за свое наследие заставляют человека искать пути решения проблем, возникающих у него при сексуальном общении.
История андрологии началась с появлением на Земле взаимоотношений первого мужчины и первой женщины. Согласно Ветхому Завету первая проблема взаимоотношений между полами была решена путем употребления плода с дерева познания в Эдеме. Человек сделал выбор и определил для себя новые жизненные ценности, в том числе и свое здоровье. Огромный сексуальный потенциал поколений позволил человечеству выжить, как биологическому виду, однако человеческие слабости и несовершенство сексуальной культуры до настоящего времени, толкают его на улучшение своего сексуального статуса.
Стремление совершать и пролонгировать половой акт ради сексуального удовольствия присуще только человеку. Это доказывает, что расстройство эрекции было серьезной проблемой во все времена, а методы лечения эректильной дисфункции уходят своими корнями в далекое прошлое. Проблемами мужского здоровья, человек начал заниматься с азов цивилизации. Наскальные пещерные рисунки неандертальцев и кроманьонцев красноречиво об этом рассказывают, оделяя лучших людей племени феноменальными сексуальными способностями в половину собственного роста изображений. Замысел древних художников прост и понятен – только обладающий хорошей потенцией был способен продолжить род, передать генную информацию, здоровье и силу следующим поколениям. Аналогичный подход в наши дни возможно обнаружить у народов Крайнего Севера, или например у жителей Центральной Африки или Микронезии.
Для улучшения сексуальных возможностей человек использовал обширный арсенал различных приспособлений. Цивилизации Древнего Египта, Эллады и Рима, Вавилон и Индия, Китай и Русь, у каждого народа можно в истории обнаружить множество примеров лечения «постыдного недуга». Все зависело от технического оснащения цивилизации на данном витке времени. В этой главе мы постараемся определить некоторые этапы развития андрологии.
Итак, цивилизация Древнего Египта оставила человечеству помимо миллионов загадок и тайн множество рекомендаций и устройств для лечения половой слабости и укрепления сексуального здоровья. В частности знание о пряностях улучшающих эрекцию у мужчин, знания о минералах и хирургию, знания, навыки и инструменты которой люди используют до сих пор, а самое главное здесь впервые появляются описания строения человеческого тела в том числе и мочеполового аппарата. В Египте знали средства предохранения от беременности и «дурных болезней» - инфекций передающихся половым путем, причем не только механических (кондомы из кишечника животных), но и фармакологических (экстракты спорыньи).
Выдающиеся врачи и целители древности, такие как Гален, Асклепий, Парацельс, Гиппократ писали свои труды на основе египетских папирусов. Уже тогда становилось ясно что проблему половой слабости у мужчин, нельзя решить одномоментно. Поэтому в добавление к своим лекарствам, древние эскулапы обычно советовали приносить жертвы богам, вроде Афродиты и использовать общеукрепляющие процедуры, вроде солнечных и серных ванн, описанных Гиппократом, формируя комплексный подход к решению проблемы.
В древние времена сельское хозяйство, животноводство и продолжение рода у человека имели отношение к религиозным ритуалам. Боги плодородия изображались в виде фигурок с огромными фаллосами, а мужчины с проблемами эрекции обращались за помощью к священнослужителям. Богов просили объяснить природу импотенции и вылечить ее. Древние греки молились Афродите, а в Библии описывались случаи импотенции как божественной кары за прелюбодеяние. В Ветхом Завете Бог наказал Абимелеха, сделав его импотентом, за прелюбодеяние с женой Авраама. Так же говорится, что Бог дал дьяволу власть только над гениталиями человека. Считалось, что если ведьма завяжет узелок на кожаном шнурке, то дьявол сделает человека импотентом. Остается только догадываться, сколько женщин было сожжено на средневековых кострах по обвинению в колдовстве благодаря этим верованиям. С давних времен тема унижения красочно описывалась в литературе. В «Сатириконе» Петрония автор описывает судьбу Энколпиуса, который был проклят и стал импотентом за то, что оскорблял обычаи бога Приапа. Став импотентом, Энколпиус был затем вовлечен в публичную оргию со жрицей Квартиллой.
Ведение войн цивилизациями способствовало обмену знаниями, совершенствованию хирургической техники, терапии полового бессилия. К сожалению, этот же фактор способствовал тому, что огромная часть информации оказалась безнадежно утрачена.
Ученые мужи Средневековья по крупицам собирали бесценную информацию, не взирая на трудности и препятствия, чинимые церковью и общественной моралью.
Во все времена человечества импотенция влияла на общество различными путями. В отличие от других заболеваний эректильная дисфункция всегда вызывала у мужчины чувство огромного стыда и унижения, так как во все времена выставление на показ чужих страданий вызывало у толпы живой интерес. С другой стороны, во времена, когда семейные отношения регулировались церковью и развод было очень трудно получить, обвинение в «незавершенности брачных отношений» часто использовалось для расторжения брака. К тому же чувство униженности было очень мощной формой социального контроля, каждый мужчина, страдающий импотенцией, боялся быть высмеянным публично. Средневековая церковь хорошо понимала все преимущества контроля над людьми, и к 16 веку в Европе были широко распространены церковные судебные разбирательства по вопросу импотенции. Неудовлетворенные женщины, люди с претензией на наследство часто приносили церкви щедрые дары для достижения своих целей. Судейская коллегия состояла из богослова, лекаря и повивальной бабки и требовала, чтобы «обвиняемый» продемонстрировал аудитории свою возможность достичь эрекции и эякуляции. Публика очень любила посещать такие «суды», и чем больше она веселилась, тем больше рос страх у подозреваемого. Такие суды давали церкви огромную власть! Так продолжалось до 1677 года, пока Верховный государственный суд Парижа не упразднил эти церковные мероприятия во Франции.
Учение Гиппократа (400 лет до н.э.) сохранялось вплоть до эпохи Возрождения. Гиппократ полагал, что эрекцию вызывают «пневмы» — невидимые живительные воздушные субстанции, проникающие в половой член. Любое заболевание или дисбаланс в четырех телесных жидкостях (кровь, флегма, желтая и черная желчь) может привести к импотенции. И поскольку сперма является наиболее важной частью жидкостей человеческого тела, нет ничего удивительного в том, что человек, потерявший связь с живительными пневмами, испытывает усталость после эякуляции. Гиппократ считал, что излишество в сексе ослабляет потенцию; и среди населения это мнение бытует до сих пор. Он также полагал, что яички связаны с пенисом тонкими эректильными нитями, которые и обусловливают эрекцию. Повреждение этих нитей (во время кастрации и т.п.) ведет к нарушению эректильной функции. Во времена эпохи Ренессанса эта классическая модель была дополнена Леонардо да Винчи. Он заметил, что часто у людей занимающихся самобичеванием в религиозном экстазе, а также у казненных через повешение мужчин возникает рефлекторная эрекция. После отсечения эрегированных пенисов от тел и их изучения да Винчи пришел к выводу, что они заполнены кровью, а не воздухом. Позже, в 1677 году, Reiner de Graaf показал, что эрекция может быть вызвана у трупа путем инфузии воды во внутреннюю подвздошную артерию. В 1863 году Eckhard доказал, что эрекция является нейроваскулярным феноменом, что было продемонстрировано путем раздражения тазовых нервов (nervi eregentes) у собаки.
Изучение предмета андрологии исторически не было бы возможным без одновременного развития таких наук медицины как анатомии, физиологии, хирургии и др. Исторически сложилось так что андрология явилась дочерней областью урологии, которая в середине 19 века отделилась от хирургии. Поэтому изучение андрологических заболеваний красной нитью прослеживается при изучении работ хирургов и урологов, а также других целителей прошедших столетий.
Григор Пахлевуни (990-1053) видный деятель светской культуры Армении, опубликовал ряд своих работ посвященных лечению мочекаменной болезни и половых расстройств у мужчин. В 1543 году Андрей Везалий опубликовал свой основной труд «О строении человеческого тела», где подробно были описаны мочевые и половые органы и впервые научно обоснована взаимосвязь их строения и функции.
В 1588 г в Мадриде испанский врач F.Diaz опубликовал первый капитальный труд по урологии. В книге были подробно описаны МКБ, воспалительные заболевания мочеполовых органов, симптоматика и клиническое течение аденомы предстательной железы, а также техника оперативных вмешательств.
В трудах Вилафреда Страбона и Малборда Реннского были даны любопытнейшие рецепты половой слабости, многие из которых в настоящее время заставляют читателя в ужасе содрогнуться.
К 19 веку сформировались три основные концепции импотенции и, соответственно, три школы со своими последователями и противниками. Первые полагали, что в основе импотенции лежат чисто гормональные нарушения, вторые считали, что импотенцию вызывает местная патология гениталий, третьи утверждали, что основная причина эректильной дисфункции кроется в сознании человека.
Взаимосвязь между яичками, поведением мужчины, его потенцией и фертильностью была установлена, как только человечество начало применять кастрацию. Есть свидетельства того, что племена в Малой Азии в период неолита (4000 лет до н.э.) практиковали кастрацию домашних животных. Что касается человека, то первое упоминание о кастрации относится ко второму тысячелетию до н. э.: в городе Вавилон это было средством борьбы с супружеской изменой. Хотя кастрация применялась и по многим другим причинам. Например, первые христиане практиковали кастрацию в 3 веке н.э. для достижения духовного очищения и поддержания обета безбрачия. К тому же в разные эпохи часто применялась кастрация рабов для предотвращения восстаний. Эта манипуляция была широко распространена в Восточной Римской империи. Мальчики, оскопленные в препубертатном периоде, росли с узнаваемыми «евнухоидными» чертами, были послушными и являлись идеальными кандидатами на роль надсмотрщиков за гаремами. В русской истории также есть эпизод примененения кастрации с политическим целями. Например, лишение яичек Александром Невским своего младшего брата Андрея Ярославича, зятя Даниила Галицкого в результате междоусобицы, не позволило тому претендовать на великокняжеский стол Владимиро-Суздальского княжества.
Однако мнение о том, что кастрация всегда ведет к импотенции, было далеко от истины. Женщины в гаремах часто вступали в интимные отношения с евнухами: контрацепция была гарантирована, а потенция кастратов была достаточна. В дополнение к сказанному, известно, что мальчики, кастрированные в юности для исполнения хоральных прелюдий, часто в будущем вели активную половую жизнь. В свою очередь, в итальянской литературе часто описывались кастраты и их сексуальные подвиги.
В настоящее время кастрация практикуется в Индии, на Среднем Востоке и в Китае. Например, Хиджарас, индийская секта, члены которой подвергают себя добровольному оскоплению. Они выступают в качестве трансвеститов, занимаются проституцией и различного рода парафилиями. Многие из них способны поддерживать достаточную для полового акта эрекцию. В научной литературе встречаются случаи описания кастрации как наказания за сексуальные преступления. Heim считает, что 31% пожилых мужчин остаются потентными и после оскопления проявляют достаточную сексуальную активность. Также хорошо известно, что до 19% пожилых мужчин, которым была проведена хирургическая или медикаментозная кастрация, сохраняют адекватную эрекцию.
Тем не менее, влияние яичек на сексуальное поведение более существенно, чем кажется на первый взгляд. Еще древние племена заметили, что яички влияют не только на качество эрекции и фертильность, но и на формирование и поддержание либидо. Не удивительно, что сами яички стали средством лечения импотенции. В древнеиндийских летописях (500 лет до н.э.) рекомендовалось употребление в пищу яичек, а в 1889 году Brown-Seguard сообщил о том, что он излечился от импотенции и помолодел после инъекции водного экстракта семенников собаки.
Гормональная функция яичек была открыта Berthold в 1849 году. В своих экспериментах он показал, что кастрация приводит к инволюции гребня и бородки у петуха. Эти изменения могут быть предотвращены после имплантации семенников в брюшную полость птицы. Однако полностью изучить функцию яичек в то время не представлялось возможным, и этот вопрос оставался открытым в течение последующих 100 лет. С одной стороны, методики и технологии были несовершенны, с другой — человеческое отчаяние найти лекарство от старости и импотенции зачастую приводило к ошибочным выводам и возникновению порочных методов лечения. Например, несмотря на известную научную работу Astley Cooper в 1823 году, в которой было показано, что перевязка семявыносящего протока не влияет на сперматогенез и гормональную функцию яичек, Ancel и Вошп сообщили о совершенно иных результатах того же эксперимента в 1904 году. Они утверждали, что лигирование семявыносящих протоков приводит к атрофии сперматоцитов, гиперплазии клеток Лейдига, таким образом делая вывод, что перевязка семявыносящих протоков может привести к повышению выработки эндогенного тестостерона, что приведет к улучшению эректильной функции и качества жизни. Таким образом, лигирование семявыносящих протоков стало методом лечения импотенции. В 1917 году австрийский хирург профессор Steinach произвел множество таких манипуляций на стареющих баранах. По его мнению, во всех случаях наблюдался эффект омолаживания. Воодушевленный своими результатами, он начал применять эту методику у мужчин, страдающих эректильной дисфункцией. L’Allemand C.,(1836), и Drysdale Ch..,(1854) утверждали , что все сексуальные расстройства являются прямым результатом местных урологический нарушений, а ликвидация патологического очага (например гипертрофии или воспаления семенного бугорка) должна автоматически обеспечить ликвидацию сексуального расстройства.
Якобсон Л.Я. (1915), Ellis H.(1898), Forel A.(1905) – подтверждали идеи полиэтиологичности сексуальных расстройств, которые могут возникать при разнообразных формах не тольку урологической, но и эндокринной, нервной и психической патологии.
В дальнейшем были предложены и применялись более опасные способы лечения импотенции. Voronoff во Франции и Lespinasse в Чикаго предлагали трансплантацию тестикулярной ткани обезьян непосредственно в яичко человека или под его оболочки. Несмотря на большое число выполненных операций и ожидаемый успех, победить импотенцию и добиться омолаживающего эффекта не удавалось. К 30-м годам прошлого столетия многие клиники стали отказываться от этой методики и оспаривать результаты хирургов — омолаживателей. Одной из первых работ, ставивших под сомнение роль яичек в физиологии эрекции, стала публикация T.E.Hammond’a в Британском Журнале урологии в 1934 году. Он сообщил о собственных наблюдениях за кастрированными вследствие травмы или туберкулеза яичек пациентами, которые сохранили нормальную эрекцию. К тому же начало 20 века было временем, когда многие урологи практиковали кастрацию как метод лечения симптомов увеличенной предстательной железы. Действительно, они прекрасно понимали, что импотенция не всегда является обязательным исходом этой операции. Перевязка семявыносящих протоков также использовалась при увеличении предстательной железы, однако ни та ни другая операция с течением времени не доказала свою эффективность в терапии эректильной дисфункции и простатических симптомов, и в моде оставались «омолаживающие» операции.
Последующие научные исследования внесли ясность в вопрос генитальной и репродуктивной физиологии. В 1934 году W.E.Lower указал на значительную роль гипофиза в регуляции деятельности половых желез. Создав перитонеальный анастомоз между двумя кроликами, он изучил влияние гипофиза, удалив железы внутренней секреции на разных уровнях у экспериментальной модели. Таким образом, Lower доказал, что регуляция функции яичек, предстательной железы и эректильная функция находятся под контролем гипофиза.
Еще один грандиозный прорыв в этой области медицины произошел в 1931 году, когда Butenandt получил 15 мг андростерона из 25000 литров мочи, сданных полицейскими. А в 1935 году Ruzicka синтезировал молекулу тестостерона из холестерола. Оба исследователя получили Нобелевскую премию по химии в 1939 году. Затем наступила эра производства синтетических анаболических стероидов, как легального, так и нелегального. Эффект от заместительной терапии зависел от дозы препарата, способа применения и состояния пациента, однако редко такое лечение позволяло значительно улучшить эректильную функцию. Таким образом, в начале 20 века для пациента, страдающего импотенцией, вопрос об эндокринологических причинах во многих случаях был лишь занавесом, скрывающим другие две важные причины эректильной дисфункции. Сколько же энергии и времени было потрачено людьми на поиски лекарства от импотенции?!!!
В конце 19—начале 20 века последователи «органического» и «психогенного» учений о природе импотенции не раз участвовали в научных спорах и обсуждениях. Зигмунд Фрейд и его последователи считали, что импотенция вызвана регрессией неразрешенных конфликтов в подсознание. Фрейд полагал, что каждый человек в раннем детстве в своем психологическом развитии проходит стадию Эдипова комплекса — сексуальной фиксации на родителе противоположного пола. Это сочетается с враждебными чувствами к другому родителю на почве ревности. Ученики Фрейда считали, что в дальнейшем перенос этих чувств на нового сексуального партнера может повлечь за собой внутренний конфликт, результатом которого становится сексуальная дисфункция.
Психоаналитический подход использовался в основном известными психиатрами и был доступен лишь ограниченному кругу состоятельных пациентов. Остальным же часто давались рекомендации длительно воздерживаться от секса для повышения чувствительности и восстановления эректильной функции.
В те времена у населения бытовало мнение о вреде мастурбации и ее влиянии на сексуальную функцию. Занятия мастурбацией осуждались многими врачами, и среди молодежи поселился страх потери потенции с началом супружеской жизни. В 1927 году школой психоанализа был дан отчет о том, что мастурбация, заменяющая естественную сексуальность, по меньшей мере в 9596 случаев приводит к различной степени сексуальной дисфункции. Были изобретены и запущены в производство специальные приспособления, препятствующие занятию мастурбацией. Эти устройства рекомендовались врачами к применению.
В 1934 году веское заявление было сделано группой нью-йоркских психиатров, в котором они объявляли «открытую войну» урологам и не рекомендовали практикующим общим врачам направлять пациента с эректильной дисфункцией к урологу. Психиатры открыто обвиняли урологов в шарлатанстве, и последние, защищая свою практику, опирались на научные описания различных патологических состояний, которые им приходится наблюдать.
Еще в 1878 году Curling издал свое классическое руководство, где был собран и подробно описан широкий спектр различных заболеваний, в том числе венерических, могущих повлечь за собой эректильную дисфункцию. T.Curling был одним из первых авторов, который указал на связь болезни Пейрони и сахарного диабета с расстройством эрекции. Большое значение имело его описание эндоскопической картины задней уретры. Многие урологи полагали, что при эректильной дисфункции имеется воспаление в задней уретре и наблюдали его при уретроскопии. Wolbarst представил обзор 300 случаев импотенции и сообщил, что в 87% наблюдал патологию задней уретры (признаки воспаления и бугорки).
В 1936 году Max Huhner систематизировал эти наблюдения и указал на важную роль этих «воспалительных бугорков» в поддержании симптомов раздражения предстательной железы. Результатом этого, по его мнению, являлось постоянное желание сексуального контакта. Следовательно, мужчины чаще начинают заниматься мастурбацией и сексом, что приводит к истощению сексуальных центров в нервной системе и импотенции. Лечение состояло в устранении этого раздражения. Прижигание простатического отдела уретры и различные инстилляции широко вошли в практику. И многие врачи, в том числе психиатры (такие, как W.A.Hammond) и урологи (Curlig), стали применять фарадические токи на половой член, промежность и позвоночный столб для снижения активности «эректильных центров».
Однако результаты такого лечения разочаровывали. Психоанализ, афродизиаки, перевязка семявыносящих протоков, трансплантация ткани семенников, воздержание и десенсибилизация не приводили к желаемым результатам. Кроме этого были попытки хирургической коррекции эректильной дисфункции. Впервые перевязка дорсальной вены полового члена была выполнена Wooten в 1902 году и затем воспроизведена Lilienthal в 1930 году. Дальнейшие попытки уменьшить венозный отток от полового члена заключались в пликации исхиокавернозной мышцы, выполненной Lowsley и Bray в 1936 году. Но и эти операции не принесли желаемых результатов и в конечном итоге вышли из моды.
К концу Второй мировой войны многие мужчины по тем или иным причинам утратили свои гениталии, например вследствие взрывов мин или обширных ожогов. Послевоенный период был периодом развития и становления реконструктивной генитальной хирургии. В 1948 году Bergman воссоздал половой член из реберного хряща. В дальнейшем методика имплантации реберного хряща стала широко применяться, однако ее возможности были ограничены из-за реабсорбции хряща в тканях пениса. Однако эта операция подготовила почву для развития имплантационной хирургии полового члена, и в 1964 году Loeffler сообщил об имплантации акриловых стержней в половой член с целью коррекции импотенции.
Послевоенный период ознаменовался также изменением отношения общества к проблеме импотенции. Стало возможным свободно обсуждать сексуальные проблемы. 60-е и 70-е годы стали эпохой секстерапии, огромную известность и популярность приобрели работы Masters и Johnson, а также Helen Kaplan. A.Kinsey (1948) зарегистрировал широчайший диапазон разброса индивидуальных числовых характеристик основных проявлений сексуальности человека, их возрастную обусловленность и наличие кореллятивных зависимостей от некоторых экономических и социально-психологических факторов, а W.Masters и V.Johnson (1966) дополнили эти факты физиологическими данными.
В 1982 году Virag и Brindley представили методику интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов, таких как папаверин и фентоламин. Затем на смену им пришли простагландины и ингибиторы фосфодиэстеразы. В настоящее время психиатры, хирурги и терапевты тесно сотрудничают, разрабатывая мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению эректильной дисфункции.
С тех пор как человек просил богиню Афродиту избавить его от страданий, было сделано очень много для изучения вопроса импотенции. За эти столетия были раскрыты многие причины эректильной дисфункции. Изменилось отношение общества к этой проблеме. И хотя многие методы диагностики и лечения до сих пор остаются далеки от совершенства, стремительный прогресс современной медицины позволяет надеяться на достижение лучших результатов терапии эректильной дисфункции в ближайшие годы.
Источник: "Золотое здоровье"-информационный портал о репродуктивном здоровье